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社保卡问题汇总——审核结算篇(其他问题一)

1.Q:医保办由于人员编制等原因,没有夜间值班,对于急诊转诊要求医保办盖章、读卡不能接受?

A:医院调整、优化内部工作流程;急诊在非本人选定的定点医疗机构就医可办理手工报销。


2.Q:夜间紧急转院时不能及时结账,社保卡不能第一时间交还患者,下一家医院如何处理?

A:无卡患者全额现金交费,急诊就医可办理事后手工报销。


3.Q:社保卡挂失期间发生的医疗费用如何结算?

A:以现金方式全额结算,补卡后办理手工报销。详见北京市人力资源和社会保障局《关于北京市社会保障卡实施过程中就医、结算有关问题的通知》(京人社办发[2009]第37号)及《关于北京市社会保障卡实施过程中门(急)诊医疗费用审核结算有关问题的通知》(京人社办发[2009]第34号)。


4.Q:医院在费用结算工作中,应向参保人员及经办机构提供哪些材料?

A:详见北京市人力资源和社会保障局《关于北京市社会保障卡实施过程中就医、结算有关问题的通知》(京人社办发[2009]第37号)。


5.Q:医疗保险审核拒付信息是否能够通过网络下传至医院?

A:通过医保网在院端直接下载、打印。详见北京市人力资源和社会保障局《关于北京市社会保障卡实施过程中门(急)诊医疗费用审核结算有关问题的通知》(京人社办发[2009]第34号)。


6.Q:医保手册中数据如何写入卡中?

A:参保人员首次持“社保卡”办理住院类业务时,由定点医疗机构核对“医保手册”与系统待遇信息是否一致,不一致的,要认真查找原因,确认准确后进行卡激活,数据写入卡中;门诊类业务系统自动在首次激活卡时将待遇写入卡中。


7.Q:门诊收费专用收据中分解结果和明细超出打印范围,怎么处理?

A:费用明细可以单独打印。


8.Q:住院部分给病人收据应出具哪部分?

A:需要手工报销时开具全额票据;正常结算时提供体现患者实交金额的计算机打印的 “北京市住院收费专用收据”或 “北京市医疗服务收费专用发票”;在军队或武警医疗单位,提供有“自付自费”项,并在票据上加盖“基本医疗保险已支付***元”字样的条形章的“中国人民解放军医疗单位专用收费票据(住院类)”或 “中国人民武装警察部队医疗单位专用收费票据(住院类)”,详见北京市人力资源和社会保障局《关于北京市社会保障卡实施过程中就医、结算有关问题的通知》(京人社办发[2009]第37号)。


9.Q:收据重打功能是否在医保后台有记载,发票上有没有相应字样显示?

A:在后台没有记载,收据号码会更新;发票上没有显示。


10.Q:转诊时,转往的定点医疗机构编码输入错误如何处理?

A:可以重新办理转诊手续,重新写卡。


11.Q:银行回款时可否把统筹支付和补充支付合为一次付款?

A:目前是按照总额付款,提供清单时分开体现各自金额。


12.Q:医院为一院两址,两址间无光纤连接,持卡实时结算后如何完成数据共享?

A:两址间网络由医疗机构自行解决。


13.Q:个别医院客户端数量少如何解决?能否申请备用设备?

A:首次进行设备发放时会提供部分备用设备。


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